Se debe considerar el diagnóstico de esprúe tropical en un paciente que tiene diarrea crónica, pérdida de peso, anemia megaloblástica y otros estigmas de malabsorción (queilitis, deficiencia de vitamina D o hipocalcemia) y que ha pasado más de dos semanas en un país endémico con zonas tropicales de sprue. El reemplazo de folato puede mejorar drásticamente los síntomas hasta el punto en que la respuesta clínica al folato puede usarse como ayuda de diagnóstico.

claves diagnosticas

 La tríada de epistaxis recurrente o hemorragia gastrointestinal, telangiectasias múltiples y antecedentes familiares es diagnóstica de telangiectasias hemorrágicas hereditarias(HHT), también conocida como enfermedad de Osler Weber Rendu.Las complicaciones de esta enfermedad incluyen hemorragia gastrointestinal potencialmente mortal, hemorragia pulmonar masiva y embolias paradójicas por malformaciones auriculovenosas pulmonares, que provocan accidentes cerebrovasculares.Los pacientes con HHT también tienen un mayor riesgo de embolias sépticas que conducen a abscesos cerebrales. Las epistaxis recurrentes y las telangiectasias de la lengua son a menudo la primera manifestación de la enfermedad, que ocurren en la primera década de la vida, mientras que las telangiectasias cutáneas no se presentan clásicamente hasta la segunda o tercera década

Claves diagnosticas

La fiebre en un paciente cirrótico con ascitis es una peritonitis bacteriana espontánea hasta que se demuestre lo contrario. Una paracentesis diagnóstica que demuestra más de 250 células polimorfonucleares/l requiere que el paciente tenga cobertura antibiótica hasta que los resultados del cultivo estén disponibles.

 

Claves diagnosticas

 La colangitis esclerosante primaria (CEP) es una enfermedad hepática autoinmune crónica que provoca estenosis de los conductos biliares intra y extrahepáticos. Por lo general, afecta a hombres con resultados de pruebas de función hepática que muestran una elevación desproporcionada de la fosfatasa alcalina y la bilirrubina en comparación con las aminotransferasas.Se encuentra una estrecha asociación entre la CEP y la enfermedad inflamatoria intestinal. De los pacientes con colangitis esclerosante primaria, el 70 % tiene colitis ulcerosa subyacente. Sin embargo, los pacientes con colitis ulcerosa solo tienen un 5 % de posibilidades de adquirir CEP.

claves diagnosticas

La enfermedad de Wipple es una causa rara de dolor abdominal crónico, diarrea, pérdida de peso y artralgias. El huésped más común es un hombre de mediana edad de ascendencia europea. Otras características menos comunes son poliartritis, hiperpigmentación, fiebre, linfadenopatía y  anomalías del SNC. Debe considerarse en el diagnóstico diferencial de fiebre de origen desconocido (FUO), poliserositis, adenopatías generalizadas, poliartritis y encefalopatía. 

 Una vez que se ha confirmado que un paciente tiene diarrea (más de 200 g/día), la siguiente pregunta es si la diarrea disminuye con el ayuno. La diarrea que disminuye con el ayuno está mediada osmóticamente. La diarrea que persiste en ayunas es secretor o inflamatorio. Muchos pacientes con diarrea crónica tienen síndrome del intestino irritable, una forma de alteración de la motilidad gastrointestinal. Estos pacientes duermen toda la noche sin diarrea.

Claves diagnosticas

 La hemólisis que complica una enfermedad hepática de otro modo inexplicable en un adulto joven sugiere enfermedad de Wilson. El cobre elevado en los glóbulos rojos liberado por el hígado causa hemólisis. La fosfatasa alcalina es desproporcionadamente más baja que las otras aminotransferasas. Otra pista pueden ser los niveles bajos de ácido úrico en suero.