Varios pacientes con enfermedad hepática subyacente por VHC han desarrollado insuficiencia hepática fulminante con posterior sobreinfección por el virus de la hepatitis A. Es importante vacunar a los pacientes contra el virus de la hepatitis A si están infectados con VHC.

 En un paciente con sospecha de enfermedad hepática, un anticuerpo antinuclear (ANA) mayor o igual a 1:40 en ausencia de hepatitis viral justifica una evaluación de hepatitis autoinmune demostrada por la presencia de infiltración de células plasmáticas en la biopsia hepática. Este es un diagnóstico importante a considerar porque el tratamiento con inmunosupresores puede revertir la patología hepática.

 La pileflebitis supurativa o inflamación de la vena porta secundaria a causas infecciosas debe considerarse en el diagnóstico diferencial de los microabscesos hepáticos múltiples. Puede surgir de una apendicitis rota, diverticulitis o, en mujeres, infección de la pelvis. Se asocia más comúnmente con enfermedad del tracto biliar. La fiebre es invariable y otros síntomas son similares a los observados en los abscesos hepáticos. La tomografía computarizada abdominal puede representar pus o coágulo en el caso de la piletromboflebitis.

 El diagnóstico de esprúe tropical debe considerarse en un paciente que tiene diarrea crónica, pérdida de peso, anemia megaloblástica y otros síntomas de malabsorción (queilitis, deficiencia de vitamina D o hipocalcemia) y ha pasado más de 2 semanas en un país endémico de esprúe tropical. El reemplazo de folato puede mejorar los síntomas drásticamente hasta el punto en que la respuesta clínica al folato puede usarse como un diagnóstico.

 La tríada de epistaxis recurrente o hemorragia gastrointestinal, telangiectasias múltiples y antecedentes familiares es diagnóstica de telangiectasias hemorrágicas hereditarias (HHH), también conocida como enfermedad de Osler Weber Rendu. Las complicaciones de esta enfermedad incluyen hemorragia gastrointestinal potencialmente mortal, hemorragia pulmonar masiva y embolias paradójicas de malformaciones atriovenosas pulmonares, que conducen a accidentes cerebrovasculares. Los pacientes con HHT también tienen un mayor riesgo de embolias sépticas que conducen a abscesos cerebrales. La epistaxis recurrente y las telangiectasias de la lengua son a menudo la primera manifestación de la enfermedad, que ocurre en la primera década de vida, mientras que las telangiectasias cutáneas no se presentan clásicamente hasta la segunda o tercera década.

 La fiebre en un paciente cirrótico con ascitis es una peritonitis bacteriana espontánea hasta que se demuestre lo contrario. Una paracentesis diagnóstica que demuestre más de 250 células polimorfonucleares/mm3 requiere que el paciente tenga cobertura antibiótica hasta que estén disponibles los resultados del cultivo.

 La colangitis esclerosante primaria (CEP) es una enfermedad hepática autoinmune crónica que provoca estenosis de los conductos biliares intra y extrahepáticos. Afecta típicamente a hombres con resultados de pruebas de función hepática que muestran una elevación desproporcionada de la fosfatasa alcalina y la bilirrubina en comparación con las aminotransferasas. Se encuentra una estrecha asociación entre la CEP y la enfermedad inflamatoria intestinal. De los pacientes con colangitis esclerosante primaria, el 70 % tiene colitis ulcerosa subyacente. Sin embargo, los pacientes con colitis ulcerosa solo tienen un 5 % de probabilidades de adquirir CEP.