claves diagnosticas

La isquemia mesentérica debe considerarse en el diagnóstico diferencial cuando abdominal es grave y desproporcionado a los hallazgos en la exploración abdominal
.El dolor abdominal se encuentra tipicamente localizado en la region periumbilical..
Una angiografía mesentérica debe llevarse a cabo a si el paciente se encuentra estable.
La endoscopia tiene un valor limitado.
Los sitios intestinales más commomente 
afectados por la colitis isquémica son los territorios de las cuencas hidrográficas (áreas que se encuentran entre los principales vasos sanguíneos) de la flexión esplénica y el colon sigmoide.
El recto es usualmente salvó gracias a su suministro  doble de sangre

colitis pseudomembranosa

Se define megacolon toxico como aumento del diametro colónico a mas de 10cm en la radiografia de abdomen,además de la evolución clinica del paciente.
El tratamiento comprende la resección completa del colon,ya que el daño afecta todo el organo,
Como en toda patologia grave,no se debe hacer anastomosis inmediata sino que es preciso hacer un control de daño y dejar una ileostomia.
Las anastomosis evolucionan muy mal,igual que en la colitias amebiana,ya que se hacen sobre tejido enfermo;el recto  esta tambien afectado por la colitis pseudomembranosa,en que hay infiltración e inflamación explosiva sucedida de fibrina y neutrofilos

colitis pseudomembranosa

A pesar que nuestyo paciente se le diagnostico este cuadro clinico en el 7 dia de tratamiento de metronidazol endovenoso la imagen aqui presentada es de una colitis Pseudomembranosa severa.El tratamiento de la colitis pseudomembranosa exije el aislamiento del paciente,la suspension de la antibioticoterapia en curso y la correccion de la inestabilidad hemodinámica,para evitar la disfunción orgánica.El tratmiento ideal para el Clostridium difficile es la vancomicina y el metronidazol,en especial este ultimo ya que recientemente se han encontrado cepas resistentes a vancomicina.En general,el tratamiento da buenos resultados y elñ paciente mejora

colitis pseudomembranosa

Es preciso tratar siempre y en forma enérgica, dada la alta mortalidad de este cuadro, producto del compromiso metabólico, la deshidratación grave con desequilibrio hidroelectrolítico e hipoalbuminemia.

Las complicaciones de la colitis pseudomembranosa son generalmente quirúrgicas, entre ellas el megacolon tóxico, 

Hay que mantener siempre una actitud de sospecha constante, en relación con la patología de tubo digestivo. Todo paciente grave necesita que sus factores de riesgo se reduzcan al mínimo.

Hay que buscar el megacolon tóxico cuando el paciente no mejora, a pesar del tratamiento, y su función orgánica empeora, porque el cuadro lleva a septicemia y shock endotóxico.

colitis pseudomembranosa

Los principales factores de riesgo para desarrollar colitis pseudomembranosa son la edad mayor de 65 ańos, la severidad de la patología asociada y el inmunocompromiso. Finney describió la colitis pseudomembranosa en 1893, pero solamente en 1978 se aisló el Clostridium difficile con sus toxinas, y éstas se identificaron como causantes de la enfermedad. Se trata de un bacilo anaeróbico gram positivo que forma parte de la flora natural del intestino; pero ciertas condiciones permiten que el Clostridium difficile se multiplique en forma desproporcionada, y se presenta la colitis pseudomembranosa. Las condiciones predisponentes tienen que ver, en general, con el uso excesivo de antibioterapia o con las obstrucciones malignas en que no hay recambio de la flora intestinal; también se mencionan la isquemia intestinal, la enfermedad renal y otras enfermedades debilitantes, como factores de riesgo, sobre todo si se combinan.

colitis pseudomembranosa

El bacilo Clostridium difficile es un gram positivo anaerobio obligado y esporulado, constituye en la actualidad, el principal agente etiológico de las diarreas asociadas a antibióticos, en la población hospitalaria (aproximadamente 20% del total). Es causa del 96 - 100% de las colitis pseudomembranosas.

colitis pseudomembranosa

Inflamación aguda de la mucosa intestinal caracterizada por la presencia de pseudomembranas o placas en el intestino delgado (enteritis seudomembranosa) y en el colon (colitis seudomembranosa). Se asocian comúnmente con el tratamiento con antibióticos y colonización por clostridium difficile.

La colitis pseudomembranosa tiene elevada morbilidad en pacientes debilitados, de edad avanzada. Las recaídas son frecuentes en estos pacientes.