El Rincón del Gastroenterologo

miércoles, 23 de diciembre de 2015

colitis pseudomembranosa

La colitis Pseudomembranosa es una enfermedad grave de difícil manejo, puede pasar desapercibida en una gran mayoría de los casos y el clínico debe de sospechar aquel paciente que ha tendido antibioterapia previa o una leucocitosis inexplicable, muchos de estos pacientes incluso llegan a unidades de cuidado intensivos y aún así pueden pasar desapercibido ya que nadie anda pensando en exámenes rectales en pacientes críticos, por lo tanto recomendamos al clínico revisar este importante tema y tenerlo presente en la mente.

La colitis pseudomembranosa es una complicación grave, a menudo mortal, en pacientes que han recibido tratamiento antibiótico o han sido sometidos a una operación gastrointestinal. Producida por el bacilo Clostridium difficile , comensal habitual del intestino; produce una toxina que, bajo las condiciones descritas, es capaz de dańar la mucosa del colon.

Macroscopía: el colon presenta la mucosa hiperémica, sembrada de placas blanco amarillentas que miden desde 2 mm. a más de 1 cm. Histología: mucosa hiperémica; en las zonas con placas, hay pérdida del epitelio superficial, las criptas están distendidas por mucus con polinucleares, pseudomembrana superficial.

colitis pseudomembranosa

Este paciente de sexo masculino de 90 ańos, quien fue
hospitalizado debido a disnea, edema de miembros
inferiores estado febril el primer leucograma era de 43.250
con 99% neutrófilos, había tenido evacuaciones mucoides
con estrías sanguinolentas, un mes previo había sido
hospitalizado en otro país y manejado con antibióticos sin
mayores datos al respecto.

Se le manejo con antibióticos debido a una infiltración pulmonar con ceftriasona, ciprofloxacina y metronidazole, este ultimo para cubrir colon debido a las evacuaciones, el abdomen era depresible sin signos de irritación peritoneal, en el tac había derrame pleural bilateral e engrosamiento en el ciego. Al 7 día se le practica colonoscopia encontrándosele estas imágenes y videos mostrados en esta secuencia.