dilatacion con balon de papila yuxtadiverticular

Es un señor de 90 años, con cirrosis, fibrosis pulmonar que ingresa por coledocolitiasis. Se programa para una pancreatocolangiografía. Encontramos una papila yuxtadiverticular y en la radiografía encontramos 2 cálculos grandes.

En este caso tenía 3 opciones:

1)Colocar una prótesis tipo pigtail, pero en un paciente cirrótico, con estas características volver a entrar en 6 meses para cambiar la prótesis no nos pareció una buena opción.

2)Realizar litotripsia, el inconveniente era que nos ibamos a demorar mucho mas en el procedimiento.

3)Realizar dilatación con balón, nos pareció una buena opción, ultimamente estamos realizando mas dilataciones que litotripsia. Muestro este caso para que vean que es posible también realizar dilataciones con balón en este tipo de papila.

https://www.youtube.com/watch?feature=player_embedded&v=Qw1Wke-6yaQ

En la siguiente radiografía se muestra como queda el balón dilatado. Ver el detalle que el diámetro del balón no debe superar el del colédoco.

Coledocolitiasis dilat balon.mpg

La mayoría de veces cuando encontramos unos cálculos grandes, sobretodo cuando son varios dejamos una prótesis con la esperanza o hacemos litotripsia. Una opción es realizar una esfinterotomía parcial y luego realizar una dilatación con balón de 12 a 20mm, según el tamaño del cálculo y de la papila. La idea es dilatar la papila, no el colédoco, por lo que la medida del balón no debe exceder el de la vía biliar.

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   Se utilizan los balones de dilatación de esófago, es preferible utilizar los balones que varian la medida según la presión que se utilize. Se debe insuflar lentamente, para que los cálculos puedan acomodarse y subir por encima del balón. No es necesario mantener un minuto el balón inflado como en el esófago, porque la idea no es romper fibras, sino dilatar, con 10 a 15 segundos es suficiente. Luego van a ver que los cálculos salen con facilidad con canastilla o balón.
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