Gastroenteritis eosinofilica

1.- Que es la gastroenteritis eosinofilica
Es una enfermedad rara caracterizada por la infiltracion eosinofilica del tubo digestivo que origina sintomas gastrointestinales y cuyas manifestaciones clinicas varian de acuerdo con su ubicacion y con la capa de la pared intestinal que resulte infiltrado con eosinofilos.Por lo general no hay enferemedad parasitaria o extraintestinal.
2.-Describa las manifestaciones clinicas y radiograficas de los tres tipos  principales de infiltracion eosinofilica
Mucosa primaria los sintomas consisten en nauseas,vomitos,diarrea,dolor abdominal periumbilical tipo calambre,diarrea liquida y perdida de peso.La ulceracion de la mucosa produce sangre oculta en heces y anemia ferropenica.La afeccion extensa del intestino delgado provoca absorcion deficiente.Los estudios con bario demuestran edema de la mucosa,masas intraluminales,polipos nodulares y una imagen cerrad de la mucosa con engrosamiento difuso o borramiento de las valvulas conniventes.
Submucosa-muscularis primaria esta variante se presenta con obstruccion intestinal completa o parcial.Es muy comun la afeccion del antro gastrico cuando hay obstruccion de la salida gastrica.Las radiografias con bario muestran estrechamiento irregular de la parte distal del antro o del intestino delgado.La infiltracion eosinofilica aislada de la capa muscular del esofago se manifiesta por sintomas,datos manometricos y estudios radiograficos sugestivos de acalasia.
Afectacion de la serosa esta se caracteriza por ascitis eosinofilica y se observa junto con afeccion de la mucosa o de la muscularis o de amabas a la vez.Tambien se han notificado derrames pleurales eosinofilicos en personas con gastroenteritis eosinofilica predominantemente serosa.En la laparotomia se observa engrosamiento del intestino delgado e infiltrado de la serosa colonica con eosinofilos.
3.-En que otras enferemedades se observa infiltracion eosinofilica del tubo digestivo
En inflamacion cronica,ulcera peptica,linfoma de hodgkin,enfermedad de Crohn,carcinoma e infecciones parasitarias,la magnitus del infiltrado eosinofilo es menor y a menudo se observan histiocitos y celulas plasmaticas en otros padecimientos inflamatorios cronicos.La poliarteritis nudosa se manifiesta por dolores abdominales,eosinofilia periferica y masas nodulares en el estomago o en el intestino delgado en
 las radiografias,pero los infiltrados eosinofilicos est{an circunscritos al tejido perivascular.La gastroenteropatia alergica,por lo general descrita en niños ,a menudo se clasifica como variante de la gastroenteritis eosinofilica,estos niños tienen un antecedente de atopia y alergia a lios alimentos y los sintomas ceden a amedida que avanza la edad.El sindrome hipereosinofilico es un transtorno multisistemico en el que se encuentran infiltrados eosinofilicos en fiversos organo.Los granulomas eosinofilicos,que son acumulaciones intramurales circunscritas de eosinofilos maduros,se han notificado en estomago sobre todo en el antro gastrico.
4.-Que parasitos deben considerarse en pacientes con sintomas abdominales e infiltracion eosinofilica masiva del intestino delgado
Trichinella
Strongyloides
Toxocara
Capillaria
Ascaris
Tenias
Trichara
Otros nempatodos
5.-Que son los cristales de Charcot Leyden
Son remanentes de cristales de eosinofilos que experomentan extrusion y que se encuentran en heces de pacientes con enefermedades que cursan con infiltracion eosinofilica de la mucosa.
6.-Que tan fiable es un diagnostico de gastroenteritis eosinofilica establecido mediante biopsia endoscopica
En cerca de 10% de los pacientes ,las biopsias de la mucosa no son diagnosticas,ya sea por error en la muestra o porque una parte de la mucosa esta respetada.Es recomdable un minimo de ocho especimenes,ya que la enefermedad a veces tiene una distribucion en placas.El infiltrado diagnostico no esta bien definido en casi ningun estudio ,pero ultimamente se ha vuelto norma mayor de 20
eosinofilos por campo de alta resolucion,sea en forma difusa o multifocal,en la lamina propia.Pueden requerirse especimenes de biopsia quirurgica de espesor completo para el diagnostico de casos de biopsia de mucosa no diagnosticas,a fin de descartar tumor o enferemedad inflamatoria del intestino.
7.-Que ocasiona gastroenteritis eosinofilica
Se desconoce.Hasta un 50% de los pacientes tienen un antecedente de trasntornos atopicos y en algunos casos ,un alimento o un parasito especifico provoca respuestas inflamatorias locales no alergicas.
8.-Como se trata la gastroenteritis eosinofilica
Si determinados alimentos provocan de manera obvia los sintomas,esta indicado una dieta de eliminacion a prueba,sin embargo en la mayoria de los individuos ,np se aislara un alimento especifico.Un regimen breve de 7 a 10 dias de corticoesteroides orales,en dosis de 20-40mg de prednisona al dia,por lo general causara remision clinica.Si recrudece los sintomas se necesitaran regimenes periodicos de esteroides,algunos pacientes requieren finalmente corticoesteroides en dosis baja para mantenerse en remision.En algunos casos ha sido eficaz el croplin sodico,el tratamiento quirurgico es necesario para complicaciones como perforacion intestinal,obstruccion pilorica o intestinal o enferemedad refractaria

Bibliografia
1.-Blackshaw AJ.Levison DA  Eosinophilic infiltrates of the gastrointestinal tract J Clin Pathol39 1-7 1986

Piilflebitis.Una patologia poco frecuente

Piliflebitis una patologia poco frecuente

Hombre de 35 años a quien se le realizó apendicectomía por apendicitis gangrenada. Durante su evolución postoperatoria se tornó ictérico, se estudió y se diagnosticó colestasis secundaria a su proceso infeccioso. Persistió con picos febriles ocasionales y dolor epigástrico, fue enviado para endoscopia digestiva alta y en esta se encontraron varices esofágicas grado I y congestión de los vasos submucosos fúndicos y corporales.

Frente a estos hallazgos, teniendo en cuenta la evolución del paciente se sospechó trombosis séptica de la porta. Se realizó TAC Abdominal contrastado y se evidenció trombosis con signos inflamatorios que se extendía desde la vena mesentérica superior, confluente esplenomesentérico, tronco de la porta y progresaba hasta la rama derecha de la porta a nivel intrahepático. Las áreas de menor densidad intravasculares y el halo hiperdenso hablan del compromiso trombótico e inflamatorio.

La piliflebitis ( trombosis séptica de la porta ) es una complicación rara, que se presenta en menos del 4% de los pacientes con apendicitis aguda. Esta alteración está asociado con la infección por Bacteriodes Fragilis que genera enzimas destructoras del endotelio. Cuando ocurre esta patología el tratamiento antibiótico contra gram negativos y anaerobios durante cuatro semanas es lo recomendado. En cuanto a la anticoagulación hay mucha controversia. Es importante el estudio de enfermedades subyacentes en estos pacientes, como enfermedades del colágeno o cualquier patología protrombótica que esté asociada.

Brenda Lucía Arturo Arias

Dieulafoy

ulceracion de dieulafoy

Se observa otra imagen y video de la hemostasis ejercida
por el argón plasma coagulador.
La mortalidad por esta entidad es variable, en la época pre-endoscópica llegaba a casi el 80% de los pacientes, pero se ha reducido significativamente en las últimas dos décadas, cayendo debajo del 25%, debido fundamentalmente al tratamiento endoscópico.

ulceracion de dieulafoy

Para hacer la hemostasia utilizamos el Argón Plasma Coagulador(APC)
En este caso,nuestro equipo de argón nos daba alta interferencia con el video.
Como tratamiento de esta lesion se pueden utilizar varias modalidades terapeúticas como los endoclips,las ligaduras con bandas como las que se utilizan en las varices esofágicas,las inyecciones de alcohol,etc

ulceracion de dieulafoy